我们大概都听说过一句话叫“外不治藓，内不治喘”，一语道出治疗“喘症”的困难，但同时也说明了中医治喘源远流长。很多呼吸疾病都会有“喘”的症状，今天我们来说说特别典型的喘症——支气管哮喘，简称哮喘。 支气管哮喘隶属于中医的"哮证”“哮病”等范畴。中医将该病分发作期和缓解期两个阶段。在本病的发作期，中医一般主张分为“四型”即：寒哮、热哮、风痰哮、虚实夹杂四型;在缓解期，一般可分为肺脾两虚和肺肾亏虚二型。 哮喘发作期可分为以下四型： (1)寒哮的主要临床特点：呼吸紧迫，喉中哮鸣，胸闷憋气，咳嗽，咯吐白色泡沫样痰或清稀痰，口不渴或渴喜热饮，天冷或受风遇寒易发，形寒怕冷;舌质淡，苔白润或白滑;或伴有恶寒重、发热轻的表现。 (2)热哮的主要临床特点：呼吸气急，喉中痰鸣如吼，烦闷不安，咳嗽阵作，咯痰色黄或黏白，质稠厚，咯出困难，汗出，口干欲饮，不恶寒，舌质红，舌苔黄或黄腻等;或兼发热重、恶寒轻的表现。 (3)风痰哮的主要临床特点：哮喘突然发作，喉中痰鸣，胸闷咽阻，呛咳，咯吐白色泡沫稠痰，恶风畏寒，同时可见到喷嚏连作，鼻痒，咽痒，口干欲饮，舌质暗红，苔白或苔黄。 (4)虚实夹杂的主要临床特点：胸闷气急，喉中哮鸣，反复发作，日久不愈，咯痰色白，咯出不爽，气短神疲，舌淡，苔白;或兼遇冷则喘重，自汗，恶风，面色㿠白，反复感冒;或见脘腹胀满，纳呆，便溏，乏力;或兼遇劳则致气喘加重，动则喘甚，腰膝酸软无力，头晕耳鸣等。 哮喘缓解期可分以下二型： (1)肺脾两虚型：可见自汗、怕风、常易感冒，每因气候变化而诱发、发作打嚏，鼻塞流涕，气短声低，或喉中偶有轻度哮鸣音，或偶有咯白色或清稀痰，面色㿠白，食少脘痞，大便不实，疲倦气短，语声低微，舌质淡，苔薄腻或白滑等。 (2)肺肾亏虚型：可见平素短气息促，动则为甚，自汗，怕风，易感冒，耳鸣，腰酸腿软，劳累后哮喘易发;或畏寒肢冷，面色苍白，舌质胖嫩，苔白，脉沉细;或颧红，烦热，汗出黏手，舌质红少苔，脉细数。 传统医家对于哮喘的论述非常明确，“素体肺脾肾三脏不足，痰饮留伏是发病的主要内在因素”，因此哮喘产生的原因本质上是“虚证”或“寒证”，但是在目前的社会环境下，随着生活水平的提高，高热量食物的过度摄入，以及过度的添加衣物，出现“实证”的表象，出现体质化热的现象，但这种热象是一种虚热，可调可清但不能过度寒凉药物泻下，过分寒凉会损伤机体的阳气，抑制身体的免疫功能。 在临床的实践中，现在哮喘病人的体质已与传统单纯的“寒哮”、“热哮”有很大不同，多数表现为“虚实夹杂”或“寒热夹杂”的特点，临床实践中，立足于病人的这种体质特点，组方用药，在哮喘的急性发作期急则治其标，以汤药止咳平喘化痰，缓解期则缓则治其本，使其减少发作。 具体病例： 患者王某，30岁左右，从小体弱多病，近数年来经常容易感冒，逐渐发生喘促、反复咳嗽咳痰的现象，自述：“咳嗽、气喘、遇到寒冷天气症状会加重”。他说得不够具体，根据我的问诊，患者平常咳痰色白，胸闷乏力，气短，常口干，食欲不振，常腹胀，偶尔便秘，大便时干时稀，体型消瘦，睡眠差，面色白，神色疲倦，舌淡苔白腻，脉弱。 经过诊断后我认为属于支气管哮喘，证属痰饮伏肺，遇寒诱发。需宣肺散寒，化痰平喘。 给予处方：麻黄，杏仁，甘草，法半夏，陈皮，茯苓，苏子，炒白芥子，炒莱菔子，炒白术，生姜。 患者平时体弱，脾肾亏虚，正气不足，不能抗邪，以至于痰湿壅阻，风寒闭塞，以至发生咳喘现象;治疗以射干麻黄汤宣肺祛风散寒平喘，配合三子养亲汤理气化痰祛湿为主，加炒白术、生姜，促进健脾胃运化。服用上方调理，患者喘促咳痰现象逐步好转。 后期我又逐步加入健脾固肾补气的药，以培本固元，恢复正气。如红参、补骨指、五味子等药物。经过数月调理，患者症状基本痊愈，生活如常人。 郑重提示：上述方剂属于射干麻黄汤和三子汤合用，需要辨证施治后科学配比，切勿自行配伍。如果您有肺结节、哮喘、慢支、慢阻肺等呼吸疾病问题想要咨询，可以私信我，我会尽可能回复大家。